Vad är koldioxidretention

Metabol alkalos är en vanlig men ibland förbisedd syra-basrubbning som kan vara knepig att förstå sig på. Vad beror rubbningen på, hur behandlar man, vilka värden är farliga och när ska man starta fördjupad utredning? Frågorna är många och i det här inlägget djupdyker Mikael i ämnet och försöker reda ut begreppen. Håll även utkik efter det efterföljande quizet “The metabolic alkalosis Championship” där du kommer att kunna testa dina kunskaper om metabol alkalos när du läst blogginlägget. Det finns även ett sammanfattande flödesschema med förslag till utrednings- och handläggningsalgoritm som kan användas som checklista

Metabol alkalos flödesschema: klicka här för nedladdningsbar pdf

Vi är intresserade att veta vad du tycker om innehållet på , tyck gärna till i kommentarsfältet!

Sammanfattning och viktigaste punkter

• Metabol alkalos definieras som pH >7,45 och HCO3- >28mmol/L eller BE > +3.
  • pH <7,50 = lindrig pH>7,50 = måttlig och pH >7,55 = uttalad rubbning.
  • Lindrig metabol alkalos är ofta asymptomatisk och snabbt övergående.
  • Måttlig och uttalad rubbning som inte är snabbt övergående är förknippad med hög mortalitet
  • Vanl

    Inhalationer

    Kortverkande betaagonist (SABA) med eller utan tillägg av kortverkande muskarin-receptorantagonist (SAMA) rekommenderas alltid vid KOL-exacerbation. I lindriga fall kan patienten i första hand använda sin egna inhalator i ökat antal doseringar. På vårdcentral eller akutmottagning rekommenderas inhalation som spray i spacer. Även nebulisator kan användas (effekten är likvärdig men metoden har lägre prioritet i Socialstyrelsens nationella riktlinjer).

    Förstahandspreparat

    • Salbutamol, inhalationsspray 0,1 mg/dos (Airomir, Airsalb, Ventoline Evohaler).

      • puffar var e minut under sammanlagt 1 timme, eller tills patienten förbättrats.

      • Glöm inte att skaka inhalatorn före varje puff (salbutamol inhalationsspray är en suspension, det sker en snabb skiktning i inhalatorn och utan skakning riskerar koncentrationen att variera mycket mellan första och sista dosering).

    • Ipratropium, inhalationsspray 20 µg/dos (Atrovent, Ipravent).

      • Samma dosering som ovan. Behöver dock inte skakas, då ipratropium inhalationsspray inte är en suspension utan en lösning.

    Kombinationspreparat för inhalation

    • Ipratropium/Salbutamol, lösning för nebulisator 0,5 mg/2,5 mg (Comb

    • Patienter med hypoxisk respiratorisk insufficiens behandlas med syrgas i anpassad dos. 

    • Initial målsaturation 88–92 % (innan man vet mer om patienten inkl. blodgaser) är aldrig fel – undviker skadlig hypoxi och försämring p g a för mycket syrgas.

    • Patienter med normalt PCO₂ och normalt BE ”tål syrgas” och kan behöva höga flöden, från 2 liter/minut och uppåt på näsgrimma eller 5 liter/minut eller mer på mask. Målsaturation är normalt 92–96 %. Vid behov av högre flöden och syrgasdoser kan högflödesgrimma användas. Monitorering sker genom klinisk bedömning och pulsoximetri. Detta gäller framför allt patienter med astma, pneumoni och lungfibros. 

    • Patienter med hyperkapnisk respiratorisk insufficiens riskerar att snabbt försämras och krokna i andningen vid syrgasflöden som höjer PO₂ över 8 kPa (92 % saturation). Målsaturation är därför 88–92 % för dessa patienter, vilket ofta kräver ett syrgasflöde kring 0,5–2,0 liter på näsgrimma. Målsaturation 88–92 % undviker skadlig hypoxi och försämring p g a för mycket syrgas. Dessa patienter måste monitoreras med arteriella blodgaser, i varje fall i det initiala (instabila) skedet. 

    • Observera att det viktiga är att syrgas ges f

      fetma, neuroligiska sjukdomar eller förgiftningar kan ha koldioxidretention, vilket innebär att de har nedsatt känslighet i andningscentrum för koldioxid och löper därför risk att utveckla koldioxidnarkos vid minsta överdosering av syre tillförseln.

      Vad innebär det att hamna i Koldioxidretention?

      slöhet pågrund av otillräcklig utandning av koldioxid.

      Vad är Koldioxidnarkos och hur märker du det?

      Patienterna avlider när andningsmuskulaturen drabbas och inte förmår tömma lungorna på koldioxid, så kallad koldioxidnarkos. Patienten blir allt tröttare och somnar in, eller vaknar inte på morgonen. Med god om- vårdnad är dödskamp ovanlig. För att fastställa ALS behöver man genomgå en undersökning av en neurolog.

      Vilka risker finns det med att använda felaktiga flöden med täta masker?

      Näsgrimma och mask

      • Kontrollera noga vilka syrgasflöden masken är avsedd för.
      • Det är viktigt att inte ha för låga flöden när en icke öppen syrgasmask används eftersom det då finns en risk för koldioxidretention.

      Hur fungerar en Oxygenkoncentrator?

      Funktion. Oxygenkoncentratorn har ett filtreringskärl som avskiljer luftens kväve så att koncentrationen av syre ökar. Efterso

      .